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让儿科医生培养走在前沿，且看有90年传承的北大

2024-01-15

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点击上方蓝字关注我们~投稿邮箱：jkb_doctor@126.com近日，北京大学第一医院儿科在京举办2019北京大学儿科战略发展论坛，期间举行了该院儿科建系（教研室）90周年庆典。北京大学第一医院儿科从1929年在国内率先成立儿科教研室，编写儿科教材，指导儿科学临床实习，到如今已走过了90个年头。那么，目前我国儿科发展现状如何？儿科医生培养又面临着怎样的机遇和挑战？为此，我们采访了北京大学第一医院儿科主任姜玉武教授。有丰厚的积淀更有未来的希望Q记者：北京大学第一医院（简称“北大医院”）儿科系建立至今已有90年的历史，儿科学系走过了怎样的历程？请您简单介绍一下。A姜玉武：北大医院儿科以优良的教学传统和严谨的教学体系作为积淀。1926年，颜守民先生在北平大学医学院附属医院（即北大医院前身）将儿科从内科中独立出来，1929年又在国内率先建立儿科学教研室（学系前身），这在当时的国立医学院校中均属首创，除了进行儿科的教学、医疗工作外，还进行了科学研究。1946年起，北大医院儿科在国立医院中率先引入当时非常先进的美国现代儿科学医教研工作常规和管理机制。实行包括住院医24小时在院的“住院医师制”，患者由首诊医师全程负责等制度。并在诸福棠、邓金鎏等老一辈儿科专家的带领下，正式开始进行住院医师规范化培训，严谨的三级查房制度延续至今。1995年，吴希如、马郁文教授应原卫生部科教司要求，主编国内第一本《临床住院医师规范化培训大纲：儿科细则》。到2016年，成为首批国家级住院医师规培核心示范基地。北大医院儿科已经成为基础扎实、梯队健全、技术力量雄厚、医教研全面发展的学科，培养了一大批高水平的儿科医护技队伍，促使儿科在国际国内的学术影响力不断加强。Q记者：经过这些年的发展，儿科发展现状如何？还有哪些突出的问题？A姜玉武：中国妇幼健康事业发展报告（2019）显示，我国新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率，分别从1991年的33.1‰、50.2‰和61.0‰，下降至2018年的3.9‰、6.1‰和8.4‰。如今国家已经建立了一个良好的医疗保健体系，县级以上医院都建有新生儿和高危儿的随访网络，面向基层医师进行了大量培训。肺炎的抢救，腹泻、营养不良、贫血等疾病问题都得到了解决，为儿童健康编织起了安全网。从问题来看，最突出的就是目前儿科医护人员的数量与庞大的人口基数相比仍显得严重不足。2016年，六部委发布的《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》中提出，2020年，每千名儿童儿科执业（助理）医师数要达到0.69名。但是人才培养需要很长的时间。即使现在加快培养，5年本科加3年规培，最快8年才能见到成效。所以，我认为，目前亟须切实加强基层儿科服务能力，做好大众宣教和分级诊疗，将患者合理分流，充分发挥所有儿科医生的潜力，把医疗资源真正合理使用起来，才能最快解决儿科医护人员短缺的关键问题。儿科需要有情怀的你来参与Q记者：从儿科医师培养来看，现阶段存在的问题有哪些？A姜玉武：刚毕业的医学生经过医学院教育培养，基础水平存在一定差异。在为他们进行规范化培养时，培训的同质性如何保证？这是摆在我们面前的首要难题。另外，儿科住院医师规范化培训意在培养“全科”性质的儿科人才，掌握常见病的处理。住培与学科发展专科化的平衡如何把握？住院医师规培期望达到什么样的水平？将来的培养方向又如何？这些在行业中已基本达成共识，虽然还有一些细节需要打磨，但是现在最重要的是要培训带教老师，国外称“train the trainer”。只有所有带教老师的水平同质化，能达到高质量要求，才能提高住院医师规范化培训的整体水平。现在不少带教老师依然停留在过去传统的“师带徒”教学方式，对新的教学理念、方法还不甚理解，甚至存在抵触情绪。如何让老师能接触到最新的教育理念，把经验上升到理论层次，掌握国际最先进的教学理念、方法，然后与自己的教学经验相结合，是提高带教水平的关键。另外，在科室的教学工作安排中，如何做才能实现医生的医疗、教学和科研间的平衡？这些问题都有待于在实践中不断探索，我们“摸着石头过河”，也获得了一些经验。Q记者：您能为我们介绍一下这些经验吗？A姜玉武：例如我们通过和国际住院医师规范化培训领域最先进的加拿大皇家内科及外科医师学院合作，开展毕业后医学教育合作，注重培养学员的“胜任力”。我们培养的不仅是一名能治愈疾病的医学专家，更是一个具备全面能力的人，是良好的沟通者、合作者、管理者、健康促进者、学者，并且有很好的职业素养。在规范化培训中，既以学生为中心，注重能力培养，注重形成性评价和反馈，也注重对师资的培训和督导，形成包括老师和学员共同参与的住院医师项目委员会制度，对规范化培训过程中产生的问题，大家一起进行探讨和改进。编写《儿科住院医师手册》的团队我们也强调学生的自主能动性。例如我们科的住院医师自己编写的《儿科住院医师手册》，把以往在住院医师间口口相传的一些实用经验汇集成书，让新进入临床的住院医师能迅速掌握要领，进入角色，缩短他们的适应时间。另外，我们注重对医护配合进行训练。实际上，对于儿科来说医护配合尤为重要，从及时准确观察患儿情况，到一个顺畅、规范化的抢救流程，都离不开医生和护士的默契配合。从2012年开始，我们每年会举办全员参与的儿科“医护配合抢救技能”大赛，不断进行强化和培训的同时，也增强了团队的凝聚力。同时，我们也对全国的住院医师带教师资进行“分层次培训”。我们举办了首届“全国儿科师资骨干培训班”，采取小班授课的形式，为基层儿科专业培训打造“带不走的国家队”。Q记者：在您看来，儿科医生必备的素质有哪些？您有什么话想对未来的儿科医生们说？A姜玉武：儿科医生收入不高，风险相对更大，确实需要更优秀、更有人文关怀的人来做这份工作。但我认为，儿科最大的价值在于你的行为可能改变一个人的一生。例如新生儿如果抢救得当、及时，可能他将来长大后是一个完全健康的人；反过来，如果患儿疾病很严重，或者抢救不及时，或者是有任何一个小差错，可能会带来我们完全不希望的结果。对儿科医生来说，责任很重要，但这个职业带来的幸福感也是无可替代的。我做儿科医生已经有27年了，当年抢救的患儿很多都大学毕业，甚至博士毕业了。看着他们的成功以及每次成功救治了患儿的时候，那种成就感和幸福感是无可比拟的，也是我们虽然经历困难甚至是磨难，仍然无怨无悔的最大动力。儿科医生也是普通人，当然也需要有令人尊敬的社会地位和与之相应的收入，这样才能使儿科医生进得来、留得住。但是如果单纯为了名或利来做医生，尤其是儿科医生，也是绝对做不好的！只有真正热爱医生这一职业，能够体会到做医生的意义和幸福的人，才能真正做一个称职的好医生。我衷心希望真正热爱儿科的医学生来选择儿科，因为，唯有热爱，才不容易被生活的艰辛和各种困难打倒。文/ 本报记者胡彬阅读更多热文入学分数高，毕业标准严，看看协和毕业的八年制医学博士都经历了啥？·除了性侵，这些意外伤害也应帮助孩子远离·科普 | 得了子宫肌瘤，到底切不切？·青年科普新势力 | 爸妈老爱找茬？别不在意！其实是……（附疾病自测量表）编辑制作/胡彬喜欢就告诉我们您“在看”本文经「原本」原创认证，作者健康报社有限公司，点击“阅读原文”或访问yuanben.io查询【4PJCVOXO】获取授权

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