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视力下降、视物模糊……视网膜静脉阻塞抗炎治

2024-01-15

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点击上方蓝字关注我们~投稿邮箱：jkb_doctor@126.com前不久，一位电视台记者眼睛出现了视力下降、视物模糊等症状，经诊断，他患有视网膜静脉阻塞导致的黄斑水肿。按照经验，主治医生为他开出了抗血管生长因子药物，但连续三月每月注射一次之后，记者的视力没有好转，生活和工作也进一步受到影响。这时，主治医生对他改为使用另一种药物、地塞米松玻璃体内植入剂。在接受第一针注射后不久，这位记者就开始好转，视力提高，视物重影问题逐渐消失。为什么抗血管生长因子这一常规药物在这位电视台记者身上没有起效，而地塞米松玻璃体内植入剂很快就发挥了作用？我们邀请北京协和医院眼科教授陈有信做一解答。近年来，被称为“隐形杀手”的眼底病发病率逐渐上升，严重威胁患者的健康和生活质量，已成为眼科界防治工作中的重点领域之一。眼底病分为很多种，主要包括：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑病变等。以占所有眼部疾病患者28%的视网膜静脉阻塞为例，目前在我国就有约740万患者期待重见清晰世界。视网膜静脉阻塞最常见的发病原因是黄斑水肿，这也是引起患者视力下降的最主要的原因之一。视网膜静脉阻塞的第一个治疗靶点即为并发的黄斑水肿，而目前常见的治疗方案是玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）。但临床观察发现，仍有很大一部分患者治疗效果不佳，水肿反复发作、迁延不愈。追根究底，视网膜静脉阻塞-黄斑水肿的发病机制除了缺血、VEGF因子水平升高外，还有一个重要因素——炎症因素，所以抗炎治疗理应成为视网膜静脉阻塞-黄斑水肿治疗不可或缺的环节。虽然目前国内对视网膜静脉阻塞治疗并无相关指南和共识，但国际指南基于大量临床试验和临床实践结果，已经把抗炎治疗作为视网膜静脉阻塞的一线方案。临床上对于抗VEGF治疗应答不佳、水肿反复发作，考虑发病机制为炎症因素的视网膜静脉阻塞－黄斑水肿患者可以转换为使用地塞米松玻璃体内植入剂治疗，其应用于抗VEGF不应答的视网膜静脉阻塞-黄斑水肿患者效果是肯定的。炎症在多种类型黄斑水肿的发病过程中起着关键作用，很多眼底病大夫都使用过激素，对其有效性是肯定的，比较令人担忧的是继发的眼压升高、白内障等副作用。然而，选择地塞米松玻璃体内植入剂治疗时可以打消这些疑虑，无论从全球范围还是国内上市一年来的临床实验和数据都表明它的并发症相对少，眼压升高的比例远低于既往激素类药物，且都在药物可控范围内。文/ 北京协和医院眼科教授陈有信阅读更多热文入学分数高，毕业标准严，看看协和毕业的八年制医学博士都经历了啥？·除了性侵，这些意外伤害也应帮助孩子远离·科普 | 得了子宫肌瘤，到底切不切？·青年科普新势力 | 爸妈老爱找茬？别不在意！其实是……（附疾病自测量表）编辑制作/胡彬喜欢就告诉我们您“在看”本文经「原本」原创认证，作者健康报社有限公司，点击“阅读原文”或访问yuanben.io查询【5K3CGYS5】获取授权

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