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从这里读懂她——性激素解读实例

2024-01-15

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性激素化验单的分析步骤和方法分析性激素化验单的时候，我们可以按照这样的分析顺序来进行：详细地询问病史，包括和月经、妊娠相关的病史了解这个患者的月经情况，取血的时间、距离上次月经的时间如果有可能，最好在抽血的当天进行一下超声检查，我们能够了解她卵巢中卵泡的情况或者黄体的情况。先搞清楚这张化验单各个项目的单位。因为每家医院的单位可能会不同，可能要进行相应的换算。然后再去看化验单的数值，先看雌激素和孕激素的值。根据雌激素和孕激素的值来思考此时卵巢处于什么状态，是黄体期还是卵泡期？再根据卵巢的状态来推断垂体应该处于什么状态？在这个雌激素和孕激素的水平下，卵泡刺激素和黄体生成素是应该高，正常，还是应该低？再根据这些判断的结果来对照化验单中的卵泡刺激素和黄体生成素。是不是符合我们的推测？如果不符合，是哪一个器官出现了问题？最后看泌乳素和睾酮是否升高。附 6 种性激素的参考值：项目正常女性参考值早卵泡期绝经期雌激素E2(pg/ml)14.48～54.6517.541 pg/ mlE2＝ 3.67 pmol/LE2项目正常女性参考值早卵泡期中黄体期绝经期孕激素P(ng/ml)0.5115.70～23.380.771 ng/ml P＝ 3.18 nmol/L P项目正常女性参考值早卵泡期绝经期睾酮T (ng/ml)0.490.261 ng/ml T＝ 3.47 nmol/L T项目正常女性参考值早卵泡期中黄体期绝经期泌乳素PRL (ng/ml)30.31—33.831 ng/ml PRL＝ 21 uIU/mL PRL项目正常女性参考值早卵泡期绝经期卵泡刺激素FSH(IU/L)5.40～9.6344.36黄体生成素LH(IU/L)1.07～4.3012.87临床病例分析临床病例129岁，因不育2年就诊14 岁初潮，2~4个月一次，量正常160 cm，72 kg颈部黑棘皮征面部痤疮明显项目数值单位FSH6.8IU/LLH11.5IU/LPRL21.9ng/mlE249pg/mlP0.5ng/mlT0.9ng/ml首先我们了解到患者的病史中有比较明确的不育，月经稀发，高雄激素的表现。另外这个患者抽血的时间距离上一次月经接近三个月。我们先关注一下这张化验单的各个单位。然后我们再看雌激素和孕激素的值，可以发现她的雌激素（49 pg/ml）不是太高，孕激素（0.5 ng/ml）也比较低，说明她处于一个卵泡期的基础状态。在这个基础状态下，卵泡刺激素和黄体生成素也应该是基础值，通常是在 5~10 IU/L 之间。实际上，我们看她的黄体生成素偏高。这是多囊卵巢综合征患者的一个常见表现。最后再看泌乳素和雄激素：泌乳素的值是正常的，而雄激素高于正常值。所以这个化验单提示她可能是一个多囊卵巢综合症的患者。临床病例 219 岁，停经 40 天既往月经规律高考结束后 1 个月超声：右卵巢无回声 2 cm，内膜 0.9 cm项目数值单位FSH3.3IU/LLH2.8IU/LPRL8.6ng/mlE2187pg/mlP11.3ng/mlT0.2ng/ml同样我们先看病史，患者年轻女性，停经 40 天抽血。然后我们看她的超声结果，右卵巢有一个无回声，这个无回声可能是卵泡或者黄体，内膜 0.9 厘米，说明体内存在一定的雌激素水平。看化验单，我们关注了单位之后，再看它的雌激素和孕激素：雌激素 187 pg/ml，孕激素 11.3 ng/ml，都明显超过了卵泡期的正常值，达到了黄体期水平，说明她此时可能是一个黄体期。黄体分泌的雌激素和孕激素是比较高的。在黄体期的时候，卵泡刺激素和黄体生成素受到雌激素的负反馈抑制，会偏低。那么我们看她实际的化验单也确实符合这一个结果。最后看泌乳素和雄激素，正常。所以这个化验单提示，此患者目前处在一个黄体期的状态，再过几天就会自然来月经。临床病例 331岁，停经42天既往月经不规律超声：左卵巢无回声 2.3 cm，内膜 1.1 cm项目数值单位FSH1.7IU/LLH1.3IU/LPRL59.9ng/mlE2567pg/mlP28.5ng/mlT0.4ng/ml这个患者的病史看是停经，做了超声发现卵巢无回声，2.3 厘米，内膜 1.1 厘米。化验单我们先关注了单位。我们再看它的雌激素和孕激素。雌激素 567 pg/ml，非常高，孕激素 28.5 ng/ml，也非常高，那么可能性是什么呢？说明她体内有一个功能非常好的黄体，在这种情况下最有可能的是妊娠黄体。在这么高的雌激素和孕激素的负反馈作用下，卵泡刺激素和黄体生成素会很低，实际情况，FSH 和 LH 确实很低。那么这个患者就有可能是处于一个早孕的状态，我们需要进一步做妊娠相应的检查。最后看泌乳素和雄激素，她的泌乳素偏高，这是妊娠期的一种生理表现。临床病例 434 岁，月经稀发 2 年，停经 2 月超声：内膜 0.3 cm项目数值单位FSH31.2IU/LLH29.1IU/LPRL18.6ng/mlE221pg/mlP0.5ng/mlT0.3ng/ml这名患者月经稀发已经两年了，现在停经两个月，所以我们理解为现在是基础状态，超声检查内膜 0.3 厘米，比较薄，说明她可能体内雌激素的水平偏低。这张化验单我们先看一下单位，再看数值，雌激素是 21 pg/ml，孕激素是 0.5 ng/ml，都是比较低的一个水平，说明目前卵巢内没有大的卵泡发育。在基础状态下卵泡刺激素和黄体生成素应该是一个正常范围，也就是通常 10IU/L之内。可是她的卵泡生成素和黄体生成素都明显升高了。这种现象说明她一直处于雌激素缺乏，而且卵巢长期无卵泡发育的状态，也就是说这名患者有可能卵巢功能衰竭，卵巢性闭经。文中表格来自孙正怡老师作者：北京协和医院妇科内分泌与生殖中心孙正怡来源：协和八点击标题查看《检验临床面对面》案例征集检验“视界杯”有奖征文

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